FORO

XXXXXXXX, con DNI núm. XXXXXXX y núm. de mutualista XXXXXX, domicilio en la c/XXXXXXXXXXde Madrid, y teléfono móvil núm. XXXXXXX, formula RECLAMACIÓN ante MUFACE por incumplimiento parcial de las obligaciones que conciernen a ADESLAS SEGURCAIXA a tenor de las cláusulas 3.6.3 y 3.6.4 del ya extinto Concierto suscrito por la Mutualidad y las Entidades de Seguro (BOE 23.12. 2013).

Esta reclamación se basa en los siguientes hechos:

Primero.— El pasado día 22 de diciembre, tras conocer que ADESLAS SEGURCAIXA no sería entidad concertada con MUFACE para el año 2015, remití escrito a la Entidad mediante fax, solicitando ser informada por escrito y a la mayor brevedad posible de mi derecho a recibir la atención de los servicios correspondientes a la especialidad de oncología en el Hospital Universitario Quirón Madrid.
Este escrito hacía referencia expresa a las ya mencionadas cláusulas 3.6.3 y 3.6.4 del Concierto de 2014, vigente por aquel entonces. Además, se hacía hincapié en la premura de obtener dicha información, dado que la próxima la cita concertada con mi oncóloga médica era el día 12/01/2015 (DOCUMENTO NÚM.1).

Segundo.— Llegado el mes de enero, y vigente ya el nuevo Concierto de 2015, ADESLAS SEGURCAIXA no me informó por escrito sobre mi derecho a mantener el tratamiento y la continuidad asistencial en el Hospital Quirón Madrid; obligación que, conforme a la cláusula 3.6.3 del Concierto de 2014, le correspondía hacer en un plazo no superior a siete días naturales desde la fecha de la baja del centro o servicio.
Naturalmente esta omisión supone ya un incumplimiento parcial de las obligaciones que conciernen a la Entidad aseguradora respecto de esta mutualista.

Tercero.— Ante el silencio de la Entidad respecto de la solicitud formulada el 22 de diciembre y el carácter inminente de la cita concertada para el día 12 de enero con mi oncóloga médica, el día 9 de enero presenté reclamación telefónica al Servicio de Atención al cliente de ADESLAS SEGURCAIXA, insistiendo en la urgencia de que se me reconociera el derecho a la continuidad asistencial.

Cuarto.— El día 12 de enero, sin respuesta aún de ADESLAS SEGURCAIXA, asistí a la consulta prevista con mi oncóloga en el Hospital Universitario Quirón. Esta consulta fue costeada por mí, dado que en aquel momento ya no existía concierto entre este centro y ADESLAS–MUFACE (adjunto factura como DOCUMENTO NÚM.2).

Quinto.— El día 13 de enero presenté reclamación ante la Comisión Mixta Provincial de MUFACE (con copia a ADESLAS SEGURCAIXA enviada mediante fax). En esta reclamación demandaba, entre otros extremos, la realización de las gestiones oportunas por parte de MUFACE ante ADESLAS SEGURCAIXA, con el fin de obtener, cuanto antes, el reconocimiento por escrito de mi derecho a la continuidad asistencial en el Hospital Universitario Quirón Madrid (DOCUMENTO NÚM.3).

Sexto.—Desde el día 13 de enero hasta el momento, se han sucedido las reclamaciones telefónicas a ADESLAS SEGURCAIXAS, al objeto de que se me proporcionara una respuesta pronta y por escrito de mi derecho a la continuidad asistencial.
Todas estas reclamaciones han resultado inútiles, pues a la fecha de hoy ADESLAS SEGURCAIXA sigue sin reconocerme el derecho que me asiste, en esta ocasión al amparo de la cláusula 3.6.4 del Concierto de 2014. También en esto –entiendo- la Entidad aseguradora ha incumplido parcialmente el Concierto de 2014, pues su actitud silente se contrapone con la razón de ser que inspira el principio de continuidad asistencial.

Excuso decir que todos los hechos anteriores han supuesto numerosas gestiones y gastos, situándome, además, en un estado de incertidumbre y estrés, que viene a sumarse al ya padecido por razón de mi enfermedad. Por todo ello, y amparo de lo dispuesto en el literal c) de la cláusula 7.4.1 (y/o en el literal a) de esta misma cláusula) y de la cláusula 7.7. del Concierto de 2014,


SOLICITO,

1º.— La realización inmediata por MUFACE de las gestiones oportunas ante ADESLAS SEGURCAIXA, a fin de que esta última Entidad me reconozca por escrito mi derecho a la continuidad asistencial y me reembolse los gastos ocasionados por ella desde el día 1 de enero de 2015 hasta el día en que, en su caso, pueda disfrutar de mi derecho a la continuidad asistencial.

2º.— Se acuerde por MUFACE las compensaciones económicas que correspondan a esta mutualista por incumplimiento parcial por parte de ADELAS SEGURCAIXA de las obligaciones previstas en las cláusulas 3.6.3 y 3.6.4. del Concierto de 2014.